类风湿关节炎发病类型

　　一、隐袭发病型约占75%。首发症状常在关节，表现为关节晨僵、胀、疼痛，以近端指间关节尤其是中指指间关节最为多见，上肢比下肢常见，多呈对称性，持续数周，可有间歇性、游走性表现，阴雨天加重。常伴有低热、疲乏、无力、周身不适、食欲不振和体重下降等。持续数日或数月后渐出现多关节胀、疼痛、活动受限，呈对称性改变，伴晨僵，发展为典型类风湿性关节炎。

　　二、急性发作型约占8%~15%。起病较急，关节症状和全身症状均比较严重。可在短时间内出现明显的、对称性的多关节胀，疼痛剧烈，伴晨僵、肌痛、淋巴结大，患者常需卧床，不敢活动，持续1~2个月，一般不发热，或有低热，个别患者出现内脏受累，多需适当治疗方能缓解。

　　三、间歇发作型约占15%~20%。特点是少关节发病，每次1～3个关节胀、疼痛、活动受限，呈周期性，每次发作持续数日至数周，可自行消退，间歇数日、数周后又反复发作。任何关节均可被侵犯，但以指、趾、踝、膝关节多见，呈非对称性，个别呈游走性。以中老年多见，伴血沉快、类风湿因子阳性。预后良好，一般不引起关节破坏，不留后遗症。

　　四、成人still病型约占3%～5%。此型国内比国外常见。临床表现为不明原因的突然高热，达39~40℃以上，可呈弛张热、间歇热、稽留热等热型，热程可持续数周或数月不等，伴有躯干、四肢出现直径2~5mm的淡红色斑丘疹，不痒不痛，随热退而消失。多数患者肝脾大，白细胞增高，有核左移现象。亦可呈类白血病反应，嗜酸性粒细胞增多，血沉增快，rf阴性。关节症状开始不突出，一般只有少数关节受累，多为膝、踝、腕等大关节，部分患者只有关节疼痛而无胀，可随热退而减轻。多数在发热数周、数月甚至数年之后出现典型ra症状。此型患者可出现周期性的发作与缓解交替进行。

　　五、非典型性发作型类风湿症状早期极不典型，往往先有长期低热，并有疲乏、易累、倦怠，无固定的关节、肢体酸痛等前驱症状，持续数月至数年之后，出现典型的ra症状。常以单关节开始发病，而以中指指间关节首发最为常见，其次也可以为掌指与指间关节、腕关节、跖趾关节或踝关节为首发关节。表现单个关节痛、活动受限、晨僵，常在6周以内出现第二个关节病变，后逐渐发展成典型ra表现。

　　六、幼年ra(幼年still病型)。