颈肩腰腿痛的影像诊断

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　　颈肩腰腿痛不是单一的疾病，而是由许多疾病构成的一组症状群。与颈肩腰腿痛有关的病变器官包括中枢神经系统、周围神经系统、运动系统(包括骨关节和肌肉)、血管、造血及风湿免疫系统等。引起颈肩腰腿痛的病因众多，如先天性椎管狭窄、退行性骨关节病、风湿性骨关节炎、各种感染、、损伤、血管病变，等等。因此，颈肩腰腿痛的影像诊断包括范围太大，本讲遵循循证医学的原则，主要阐述颈肩腰腿痛影像诊断的基本原则及数个较常见疾病的影像诊断。

　　颈肩腰腿痛的影像诊断

　　l、平片：平片是普通X线摄影的俗称。平片检查包括已沿用了百余年的X线胶片摄影及数字化X线摄影。后者用高灵敏探测器代替胶片探测穿过人体后剩余X线量的差异，并通过电脑对图像进行数字化处理。它在保持普通平片对骨骼结构的高清晰分辨力显示的同时，又使普通X线摄影对软组织的分辨力大大提高。数字化X线摄影的影像资料可以象其它资料一样用硬盘、磁盘、光盘等存贮介质无损保存与调用，这有利于患者前后影像资料的对比，对于慢性颈肩腰腿痛等需要前后对比的疾病的早期诊断、疗效评价及预后预测具有优于普通平片的明显优势。

　　2、CT：CT是计算机X线断层摄影术的简称。它是从X线摄影检查发展而来的体层数字影像。CT用较窄的X线束环绕身体某一部位进行扫描。未被组织吸收的X线束穿过人体后由与X线束同步旋转或固定的高灵敏探测器检出。将检出的X线量与发射时的X线量进行对比而得到与组织密度成比例关系的X线衰减值，通过模数转换器将X线衰减值转变为数字量。通过计算机的复杂数学演算后得到数字矩阵(digital matrix)，再由数模转换器将数字矩阵转变为由不同灰度点组成的CT图像。

　　3、MRI：磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)与CT、X光照片及B超的成像原理均不相同，MRI影像的灰阶(俗称黑白灰阶图)与物质的密度无关，它是根据物质内部分原子核(如人体含量多的氢原子核)磁特性的差异来反应物质的特性。氢原子核具有磁性，通过一定的物理过程，可以发出象无线电信号一样的具有特定性质的电磁波信号，MRI设备用天线接收该类信号，再通过一定物理转换即可将电磁波信号转变为具有不同程度黑白灰阶的图像。氢原子核处于不同的分子环境中，其磁特性具有明显的差别。人体内正常组织与病变组织的分子环境不同，其磁特性各异，发射的电磁波信号或图像亦不相同。因此，MRI不但能从组织水平诊断疾病，亦能从分子水平反应病变组织的特性，有利于疾病的早期诊断及功能评价。