别把颈椎当成颈椎病

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　　，分两类：一类是椎管内，一类是椎骨本身的。显然，前者比较复杂，后者比较简单。

　　椎管内从部位上说，可发生在脊髓内、髓外硬脊膜内和硬脊膜外。以后者最为多见。性质有良性，也有恶性，以良性为多。按照的病理性质，椎管内有神经鞘、脊膜、胶质细胞、转移、先天性、肉、血管性、脂肪等。成年人前三类较为常见。通过观察病情发展快慢，可帮助推断性质。恶性生长速度较快，且恶性程度愈高，生长速度愈快。良性的生长速度较慢，症状发展也相应较慢。据就诊资料统计，良性病程平均在2年左右，恶性仅为3个月。

　　颈椎引起的疼痛变化较大，可表现为持续性或间歇性钝痛、锐痛等，没有特异性，因此，无法根据疼痛性质区别病变性质。

　　在脊髓中，大约1/3的患者开始症状是感觉或运动障碍，或两者兼有。有的病人自觉颈以下身体某一区域麻木，还有的人只是主观感觉麻木，检查正常;多数病人则是身体某一平面、某一肢体或某一区域皮肤感觉迟钝或消失。有运动障碍的病人开始表现为肢体无力、行走不稳、举止笨拙、活动不灵、破行等，以后逐渐加重，出现瘫痪。少数病人可以有排便、排尿费力，此时多有会阴区感觉障碍，有的出现性功能障碍。

　　人体的神经分布是固定的，具有规律性，脊髓节段和神经根都对应地感觉或支配身体某一区域。根据肌肉运动或感觉障碍的区域，可以相当准确地推断出脊髓神经损害的部位。这就如同电工检查供电线路一样，根据何处电灯不亮、马达不转，就可以判定是哪里的保险丝或电线断了。如肩部仍能活动，肘关节亦可屈曲，但不能伸肘、伸腕、屈手腕及手指，前臂桡侧(内侧)、手掌及拇指皮肤感觉迟钝或消失，多为第六颈脊髓节段平面损伤。

　　由于有些颈椎可以损害颈脊髓，引起四肢瘫痪，这一点与脊髓型颈椎病症状相似需要仔细区分。另外，当压迫牵拉颈神经根时，可以引起颈神经根疼痛，病人表现为颈肩痛，手臂发麻、无力，这些症状又容易与颈型、神经根型颈椎病混淆。那么怎样区别颈椎和颈椎病呢?

　　颈椎病多有症状缓解期，而多无问歇表现。此外，颈椎病运动障碍明显，感觉障碍较轻;颈椎运动、感觉障碍大体一致。x线摄片，二者有区别。颈椎病x线照片可见颈椎退行性改变明显，椎管前后径狭窄;而椎骨本身的，颈椎x线摄片可见骨质破坏，或椎旁软组织阴影等。如果做脊髓造影，可见椎管狭窄、脊髓受压。通过造影剂的梗阻特征，还可区分是在硬膜内、硬膜外，还是在脊髓内、脊髓外(髓内较为少见)。同位素骨扫描、ct或mri检查有助于诊断。对脊髓来说，mri检查更为合适，因为在mri照片上，正常脊髓组织与组织区别比较清楚。

　　此外，恶性病人体质较差。如为转移，常有原发病变症状。

　　椎管内的治疗，选择手术治疗。如为良性，手术早，受压神经脊髓和神经纤维未发生变性，可望完全恢复。时间久了，神经细胞发生不可逆的损害了，效果就不好了。

　　良性椎骨的治疗主要采取手术切除。切除后留下的空区，可从其他部位功能相对不太重要的骨骸(通常是髂骨)取骨来填补，即植骨，有时也可应用经过处理的异体骨来代替。不能手术的，可在局部照射放射线(即放疗)，杀死细胞。

　　颈椎恶性以综合治疗为主。非手术治疗包括放疗和化疗(应用化学或激素类药物)。手术治疗可切除病灶，减轻压迫，同时施行植骨固定，以维持脊柱稳定。转移性，病程往往较长，病变比较严重，难以手术。但只要可能，在治疗原发病的同时，仍应争取采用以上方法积极治疗。良恶性之间的，主要采用手术和放疗，并应长期严密观察。

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