椎间孔狭窄引起的腰椎椎管狭窄症
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腰椎管狭窄,腰过伸运动时，疼痛加剧。疼痛持续数月，甚至数年，进而出现典型的间歇性跛行;在久站或行走一段后，由于腰椎伸直，脊柱前凸，使神经根受压加重，或因神经细胞需氧量增加而呈相对缺氧状态，因而引起下肢麻木、肌痉挛疼痛和跛行;在休息或弯腰后，神经根受压和神经缺氧状态好转，疼痛消失。神经系统体征有下肢肌张力增高，肌力减弱，肌肉萎缩，感觉、反射异常和大小便功能障碍。感觉障碍出现一般迟于运动障碍。此病男性多见，常在中年发病，多表现为慢性或复发性腰背痛，有时伴有坐骨神经痛。
【处理原则】
1.急性期卧床休息，一般2周一3周。
2.理疗、牵引、止痛药物的应用、封闭及中药治疗等。
3.手术治疗
(1)手术指征：症状较重，经3个月以上非手术治疗无效，影响正常生活与工作;有明确的神经根
传导功能障碍，尤其是某些肌肉无力萎缩。
(2)椎板切除、神经根减压是基本的手术方式。根据临床表现，影像学征象，术中探查确定减压范
围。对50岁以下腰椎不稳定者或切除范围广泛者(包括关节突)，可同时或二期行脊柱融合术。
【诊断要点】
1.病因及分类
(1)先天性腰椎管狭窄(发育性或特发性腰椎管狭窄)。
(2)后天性腰椎管狭窄
1)退行性腰椎管狭窄症：由于椎间盘、骨和关节退化变性及其继发改变所致的狭窄。
2)脊椎滑脱症：先天性或后天性因素引起的峡部不连，继发脊椎滑脱。
3)医源性腰椎椎管狭窄：脊柱后融合术后、椎板切除术后、化学溶核术后等。
4)损伤性：骨折脱位后。
5)其他原因引起的如氟骨症、畸形性骨炎等。
(3)复合性腰椎管狭窄症：在先天性因素的基础上发生椎间盘退化改变。此类较多见。
2.临床表现
(1)腰腿痛：长期多次反复的腰痛，有的放射到下肢。痛的性质为酸痛、剌痛、灼痛等。少数放射到大腿外侧或前方，臀部甚至腹股沟部。症状有单侧，但多是双侧。或左、右交替出现。腰腿痛多因站立或行走而加重，卧床减轻缓解。
(2)间歇性跛行：部分患者当站立或行走时。出现腰痛，腿痛或麻、无力，并逐渐加重，以至不能继续行走。蹲下或休息片刻上述症状消失，继续行走痛又出现。
(3)较严重者，可引起尿急或捧尿困难。
(4)部分患者下肢某些肌肉萎缩、无力。胫前肌及拇伸肌很易受累。小腿外侧针刺觉消失或减退为常见。跟腱反射消失。膝反射无变化。但部分患者可能没有任何阳性体征。
【辅助检查】
1.拍摄腰椎正侧位、斜位X线片。有时需加摄过仲过屈侧位片。可见椎问隙狭窄。骨质增生，睢、腰骶角增大，小关节骨性关节炎改变等。这些变化多见于腰4一腰5与腰5一1之间。
2.脊髓造影可确立诊断，也提供病变的范围。常见的X线征象为在不同水平上的梗阻和小关节、睢间盘部位的充盈缺损及神经根鞘的中断。
3.CT及删扫描可在不同层面显示椎管横切面和纵切面的形态及轮廓。
腰椎椎管，神经根管及椎问孔的变形或狭窄，并引起相应的临床症状为腰椎椎管狭窄症。
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