半月板的鉴别诊断检查

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　　在充分理解后，下面的线索在半月板的鉴别诊断中可能很重要，这些线索包括打软腿、渗出、股四头肌萎缩、关节间隙处压痛(或半月板)和查体时手法引出的卡嗒声。

　　膝打软本身对诊断没什么帮助，因为它可能发生于膝关节其它的病变中，尤其是关节内游离体、髌骨软化和由于韧带损伤或支持肌特别是股四头肌无力导致的关节不稳。当这一症状是由于半月板后部撕裂而产生时，通常在膝旋转活动时出现，并伴有半脱位或“关节跳出原位”的感觉。当打软腿是由于其它原因而引起时，例如股四头肌无力，通常在膝关节抗阻力屈曲时出现症状，例如下楼时。

　　渗出提示刺激物激惹滑膜;因而它的特异诊断价值有限。损伤后突然出现渗出常提示关节内出血，比如半月板血管区的边缘撕裂时。半月板体部或退变部撕裂可能无关节内出血。半月板蒂部或撕裂部反复移位可能引起频繁的滑膜刺激，导致慢性滑膜炎，产生非血性渗液。因此发病的时间和渗出的特征对评价膝关节是有价值的，但无渗出和无关节内出血，不能排除半月板撕裂。

　　膝关节肌肉尤其是股四头肌装置中的股内侧肌萎缩，提示膝关节存在反复发作的功能丧失，但并不能说明它的原因。

　　很重要的查体发现可能是沿内侧或外侧关节间隙或半月板边缘的局部压痛。这常见于后内或后外侧，因为大部分半月板撕裂发生在后角。除了它的边缘部分外，半月板本身无神经纤维，因此，压痛或疼痛与邻近关节囊和滑膜组织的滑膜炎有关。

　　诊断性试验在关节屈伸和旋转活动过程中听到或触到卡嗒声、弹跳或交锁，在诊断上都是有价值的，应重复试验并准确定位。如这些声音位于关节线，则半月板可能有撕裂。必须区分来源于髌骨、股四头肌装置或髌股关节沟的声音。已有许多手法检查试验，所有试验的基本目的是在膝关节手法检查时诱发并定位磨擦。

　　试验操作如下：

　　患者仰卧，用力将膝关节屈曲成锐角。检查内侧半月板时，检查者可通过一只手触摸关节后内缘，同时另一只手握住足部。保持膝关节屈曲，小腿尽可能外旋，然后慢慢伸直膝关节。当股骨经过半月板撕裂处时，可听到或感到弹响。检查外侧半月板时，手触及关节后外侧缘，小腿尽可能内旋，然后缓慢伸直膝关节，同时听或感觉弹响。如膝关节伸展至更大角度时发出弹响，且弹响确切定位于关节线，则提示半月板中部和前部发生撕裂。因此当出现弹响时，膝关节的位置有助于损伤定位。

　　研磨试验操作如下：

　　患者俯卧位，屈膝90°，大腿前方抵在检查台上，然后将足和小腿向上牵拉使关节分开，旋转小腿使旋转应力作用于韧带上，当韧带撕裂时，此步试验中常出现疼痛;然后，使膝关节处于同样体位，在关节缓慢屈、伸过程中下压并旋转足和小腿，半月板撕裂时，关节间隙处可出现爆裂声和疼痛。此试验虽不能确定诊断，但它们的作用非常重要，均已成为膝关节的常规检查方法。

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